新型血管通路全力维护肾衰患者“生命线”

2018-07-02 17:02:00 来源:新民晚报

  新型血管通路全力维护肾衰患者“生命线”

  许多肾病患者需要终生进行血液透析,良好的血管通路是他们长期存活的生命线。如今,医疗进步和医保政策的完善让患者的透析质量越来越高,生存期也逐步延长,但同时也给医生带来了更多挑战:如何建立更适合患者的血管通路?如何维护这条脆弱的“生命线”?

  新材料拓宽治疗选择

  临床上有许多血液透析患者,经过长时间的穿刺透析,内瘘血管已经无法使用,深静脉插管又遭遇阻塞或感染,患者出现无通道可用的棘手情况。怎么办?上海中医药大学附属龙华医院血管外科主任施娅雪回忆道,六七年前,一位40多岁的江西女病人送医时,已经一周没有透析,生命危在旦夕。理想的血管通路是搭建在动静脉之间的,病人全身上下已经找不到可以重建血管通路的地方,她只能冒险一试,在病人的动脉之间成功搭建了一条通路。在确保不会出血渗血的前提下,总算度过了艰难的两周。

  两年前又来了一位63岁的女病人,自身血管条件不佳,双侧自体动静脉瘘已废用,中心静脉狭窄,也面临无法透析的生存困境。施娅雪为她选用当时国外最新的可即时穿刺的人工血管,也成就了华东地区第一例即穿型人工血管的建立。如今,这名患者使用“即穿型”人工血管近两年,维护使用均正常。

  首选自体动静脉内瘘

  这种内含硅胶材质的新型人工血管是专为血管通路研发的,术后24小时便可进行穿刺。对于无条件行自体内瘘的患者,即穿型人工血管可替代临时导管或长期导管直接进行血管移植,避免频繁或长时间颈静脉留置透析导管损伤中心静脉,保护了生命通道。

  “新材料的问世为患者提供了更多选择,但目前尚缺乏更多的长期的随访病例,它对自身血管条件的要求比普通人工血管要高,手术技巧也稍有不同,因此患者还是应该根据医生的建议以及实际情况进行选择。”施娅雪介绍,血管通路分为两种,永久性和临时性。终末期肾功能衰竭患者应选择永久性血管通路,包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘及长期留置导管。原则上,建立血管通路应首选自体动静脉内瘘,其优点在于手术相对简单,费用低廉,长期通畅率高及并发症少。人工血管内瘘主要用于自体血管条件差,无法行自体动静脉内瘘者,而长期留置导管应掌握其应用指征,其并发症较大。

  血管通路不是一次性工程

  如今,血液透析患者越来越多,一方面,导致肾功能衰竭的基础疾病患者人数不断增加,另一方面,随着医学的进步,以往一些透析治疗的“禁区”例如高龄不断被突破。另外,透析治疗质量的不断提高,也使得透析患者的存活率增高。2016年的数据显示,本市透析超过10年的患者达到12.8%,远超全国范围的4.9%。

  “透析质量好,病人活得久,这不仅仅是穿刺、护理水平问题,更应该考虑如何在血液透析之前建好一个合适的内瘘,同时未雨绸缪,保护好残存的血管资源。”施娅雪认为,血液透析通路不是一次性的治疗项目,它需要长期的策略与规划。而且要根据每个病人的实际情况,制定适合他们的治疗策略。 左妍

  原标题:新型血管通路全力维护肾衰患者“生命线”|内瘘|生命线|人工血管

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